Q1. 好動等於過動嗎?

A:好動的孩子並不等於注意力不足過動症小朋友,有一個重要的判斷在於,孩子是否有注意力無法集中的問題;也指出,過動兒指的是「注意力不足過動 症」(簡稱ADHD),對於好動、過動的孩子不要排斥,宜以正向的態度去了解、幫助孩子。單純的好動,在必須安靜的情況下,如上課,行為是可以因自制而達 到情境的要求;但過動兒卻是能力上無法達要求。如果孩子除了好動之外還合併閒不下來、沒有時間觀念、不合群、做事有始無終,導致家長在管教上出現困難等狀 況,建議找專業醫師診斷是否有注意力不足過動的症狀。

Q2. 如何及早發現注意力不足過動症小朋友?

A:許多家長對「過動」這個名詞排斥,不願意去了解或加強這方面的知識,因而容易誤解,以為只有動的很厲害的才是注意力不足過動症小朋友。事實上,注意力不足的孩子不一定會合併好動的症狀,有可能只是單純注意力不集中。及早發現方法是和同齡的孩子相比較。

Q3 注意力不足過動症小朋友是否智力較低?成年後是否成就也較低?

A:事實上,注意力不足過動症小朋友的智力分布和一般人一樣,從資優兒童到智能不足都有可能;唯在語文智商方面,注意力不足過動症小朋友可能會較 低;過動與智商高低沒有正面關係,但因為過動的症狀會讓孩子不專心、沒有耐心學習,自然學業成績差、成就感低,進而導致成人後表現較差、易換工作等;因 此,及早發現及早治療,才能避免一連串的惡性循環。

Q4 何時是注意力不足過動症小朋友治療的最佳時機?

A:注意力不足過動症小朋友的治療當然是越早越好;最晚不要超過7 歲, 目前注意力不足過動症小朋友的盛行率約在5 % ~7 %,過去因父母對這方面的常識不足,容意被忽略。

Q5 注意力不足過動症若不治療長大後會好嗎?

A:若無法治療,雖然隨著年紀增長,過動情況會好轉或趨於不明顯,但是注意力不足的問題則會持續到青春期,甚至成人。理論上18 歲後大腦前庭部分的細胞發育會趨於成熟,衝動的部份會減少,注意力不足也可獲得改善,但成長過程中所留下的後遺症是無法磨滅的,因此早期介入治療是有必要 的。這些小朋友的學業表現,人際關係和情緒管理也都會有明顯的進步。

Q6 延誤治療對注意力不足過動症小朋友可能造成何種負面影響?

A:「成長,只有一次,而且過了就無法重來」,若沒有及早給予注意力不足過動症小朋友協助,在他們的成長過程中將充滿挫折、失敗、被拒絕的負面經 驗,成年後容易有憂鬱、邊緣人格;75 %的注意力不足過動症小朋友有學習障礙、70 %有情緒障礙、2%有強迫、焦慮、30 %會出現對立、反抗、行動規範障礙等情況。值得注意的是,延誤治療會使得親子關係緊張、衝突升高,在被責罵、不被認同的情況下,孩子易轉而尋求朋友的支 持,萬一不慎誤交損友,可能在人生路上迷失方向,這些成年後的社會問題,往往是源自小時候沒有被妥善治療。

Q7 過動症治療後,可以完全康復和正常人一樣嗎?

A:研究顯示,有70 % ADHD 的人在經過持續一年的治療後,可以獲得改善;至於能否恢復「和正常人一般」則因人而異。臨床上有原本成績倒數的孩子,經過治療後名列前矛。能肯定的是,治 療的正面成效一定比沒有治療來的多。且注意力不足過動症小朋友在治療過程中,受到父母的協助與接納,對日後的人格發展及親子關係都會有很大的幫助。

Q8 治療注意力不足過動症小朋友有哪些選擇?

A:根據研究顯示:目前,常用的治療方法,包括藥物治療和行為治療。這些小朋友的照顧都需要家庭及學校教育的配合。藥物治療對大多數小朋友的症狀, 尤其是核心症狀( 注意力不足、過動、衝動) 都有明顯的治療效果,而藥物合併行為治療,可以讓這些小朋友得到全面化治療。其他如音樂治療、心理輔導、人際關係訓練、課業輔導、生活安排與家長衛教及成 長團體等,都是在正統的藥物及行為治療之餘,可作為改善親子關係或增進互動的輔助治療。

Q9 治療注意力不足過動症小朋友應注意什麼?

A:配合醫師的專業判斷,才能達到事半功倍的治療效果,要特別提醒家長,如果孩子已經出現說謊、破壞等偏差行為的話,除了吃藥以外,需要家長輔以心 理及行為治療。了解與接納孩子,避免對立衝突,建立有效的管教策略,才能達到雙贏。在此過程中,別忽略了父母也是人,當情緒緊繃、心力交瘁時,別忘了可尋 求醫師的協助,尋求放鬆的方式。唯有健康的父母才能教育出建康的下一代。

Q10 治療注意力不足過動症小朋友可以不吃藥嗎?

A:6 歲以上之ADHD 的孩子,接受藥物治療有8 成孩子的症狀可以改善。如果是學齡前的孩子,醫師會考慮先以行為治療、心理輔導、生活安排或感覺統合治療來改善。若行為不如預期,則考慮吃藥。

Q11 吃藥一定會好嗎?藥物治療的目的何在?

A:目前台灣用來治療ADHD 的藥物有methylphenidate,此藥物已經被證實是安全且有效的。methylphenidate 的作用時間約3~4 個小時,屬於短效型的藥劑;目前一種新型的methylphenidate ,長效型緩釋製劑( 在台灣稱為Concerta 專思達) 已獲得美國食品藥物管理局(FDA) 及台灣衛生署的核准,亦被納入健保給付。該製劑使用的智慧型藥物傳輸系統,叫做OROS 劑型。只要一天服用一錠,即可維持12 小時的藥效。這個膠囊的外表有粉狀的methylphenidate包裹,吞下之後,表面的methylphenidate會馬上溶解,被胃腸吸收而立刻 發揮藥效,而後膠囊慢慢地吸收水分,持續逐漸釋放內含的methylphenidate,使得藥效能持續12 個小時。這樣能有效解決孩子中午或下午在校服藥的不方便及隱私性問題,家長也能確保孩子早上服藥過後,孩子在校一整天學習上和人際互動上能進行順利。

此外,該製劑獨特的緩釋上升型血中濃度設計,可以避免短效型藥物血中濃度忽高忽低的現象,研究發現,對患童胃口減少的影響較小。藥物治療已證實具有療效, 也可以同時合併行為治療,才能達最佳療效。而藥物治療的目的在於,透過調節腦內神經傳遞物質「多巴胺」來改善症狀,降低孩童的活動量、集中注意力、靜下心 學習、減少衝動行為、改善人際關係。

Q12 如果注意力不足過動症小朋友的情況改善,可以停藥嗎?或是要一輩子服藥?

A:是否需要一輩子服藥,其實是因人而異的,最好的因應方法是找到一位值得信賴的醫師,根據專業的判斷來決定用藥的份量及是否停藥;不過,研究也顯 示,曾經持續服藥治療的人就算停藥,症狀都會比服藥之前改善許多。事實上,過動的症狀在18 歲後,理論上會獲得改善,但仍有少數的成人可能有殘留的症狀,因此,配合醫師做追蹤是有必要的。

Q13 孩子那麼小,吃藥會不會有副作用?

A:目前臨床副作用不常見,然而還是有少數孩子服用治療ADHD 藥會出現胃口變差、頭痛、失眠等問題,但都可以透過改變劑量或服藥次數來改善。要特別注意的是,有心臟疾病或患有癲癇的人要告知醫師,依指示服藥。

Q14 過動症可能伴隨哪些情緒困擾?

A:通常注意力不足過動症小朋友容易出現憂鬱、成績差、學習障礙以及情緒障礙等問題;尤其是被忽略沒有接受治療的孩子,容易因成績差導致自卑或在人 際關係上出現障礙等。衝動型的注意力不足過動症小朋友更容易因為動作大而打到人、大聲說話、插嘴打斷別人談話、人多時候得意忘形等症狀,被當作小丑,影響 正常的人際關係。

Q15 注意力不足過動症小朋友是否成年抗壓性仍較一般人低?

A:如果沒有接受治療,注意力不足過動症小朋友有75%會出現情緒障礙,可能會影響成年後的抗壓性;據統計,約有3%ADHD 症的人成年後會殘留不守時、衝動或做事拖延,因此,早期的處理影響很大。至於要看哪一科? 最好是到專門的兒童心智科就醫,能獲得最直接的治療。

( 資料來源:台灣兒童青少年精神醫學會 http://www.tscap.org.tw/ )