與ADHD小孩相處

01 │提升注意力

  • 家庭作業:遠離電視、收音機及其它吸引物
  • 學校座位:遠離窗戶、門、靠近老師、週遭安排安靜的同學
  • 提醒句:對ADHD小孩說話時要有提醒句:注意聽,5分鐘內要吃飯,先去洗手
  • 手寫及口頭指令:除了說的指令,同時寫下指示在小黑板上、筆記本上、聯絡簿上
  • 互動學習:有些學習可以用電腦程式 (英文等)
  • 結構化作息:固定遊戲的時間,吃飯的時間,作作業的時間
  • 足夠睡眠:固定睡覺時間及睡前一個小時的舒緩時間

 

02 │降低衝動

  • 大部份衝動發生在無結構的時間時,所以儘量排結構化活動,如:畫畫課,音樂課等,但在結構中需有休息,如不能一直坐著念書太久
  • 避免空閒時間:如排一長排等營養午餐時,讓他作其它事,如:發筷子或第一個用飯
  • 督導:因ADHD孩子較幼稚,因此需協助督導,比如:活動前先和他描述一下活動,你對他的期待行為及過程中需再提醒。

 

 03 │降低過動

  • ADHD小孩可能只能坐10分鐘,所以無法要求其坐50分,中間讓他可以活動一下,如:幫老師擦黑板,點他站起來念課文。
  • 確定有足夠休息時間:不要用取消休息時間來做懲罰。
  • 轉換時間:轉換活動時要給冷卻時間 (比如:深呼吸活動),不是運動後,要求他馬上靜下來。
  • 運動:找尋適合他的運動
  • 結構、安靜的環境:電視太多不好節目,美國小兒科醫學會建議,一天最多1~2小時,要注意小孩看什麼,甚至一起看,當然父母要控制自己的看電視時間。
  • 降低電腦遊戲,尤其暴力遊戲。
  • 一對一督導: 作作業時一對一督導有幫忙,即使學校亦可如此,但不容易有人力
  • 社交技巧訓練團體:藥物可穩定症狀,但不一定能變改社交技巧
  • 尋求資源幫忙照顧以讓自己休息,
  • 父母自己身心健康、家庭壓力的處理:若父母有ADHD,憂鬱症狀,情況就很難改善,環境壓力多加重ADHD表現,若有問題,家庭治療為需考慮方式,但困難度更高。

 

04 │活化小孩優點

  • 發現小孩天生優勢並強化他ADHD很容易破壞小孩自尊,所以找出可增加自尊處:
  • 運動
  • 收集東西
  • 音樂,跳舞,演戲
  • 電腦
  • 裁縫
  • 煮飯
  • 種花
  • 修理東西
  • 畫圖
  • 跟小孩玩
  • 寫故事
  • 在水中玩

 

 05│重要的方法為行為治療

  • 行為治療三個基礎在於
    – 小孩會希望師長高興並以他們為榮(好關係)
    – 希望得到好的回饋
    – 避開懲罰
  •  因此行為治療的目的在藉由增加小孩去讓父母高興的興趣而增加好行為的次數,而因為不好的反應而減少壞行為。
  • 問題是:ADHD常讓親子關係衝突,小孩怎麼會想去讓父母高興?而當父母不覺得小孩有此動機時,就只剩下用威脅處罰的方式。
  • 因此行為治療第一步在增加親子間彼此好感的程度。有效的方式是讓小孩每天有一特別時間(約30分即可),此時間自由可選擇一些活動(當然在合理範圍),在此時間父母唯一的焦點是讓此時間變得愉快。在此時間避免給要求或問太多問題,而是用一種讚美及輕鬆的方式融入小孩的活動。

 

06 │正向鼓勵

  • 對孩子正當行為給予正向回應,理論是:好的回應可以增加此行為
  • 最簡單的方式是去讓小孩知道你注意到他做的好事,比如小孩安靜地玩時馬上告訴他你很喜歡他安靜地玩
  • 家長常忘記去做正向鼓勵
  • 建議每天去注意小孩作的五件好事並指出來讓他知道,當小孩知道父母在注意他並欣賞他作的事,他會更想去作
  • 除了這種社會性回應外,行為治療亦牽涉到給具體的鼓勵或特權。比如說小孩在你叫他收玩具時說等一下,你可以規定如果他馬上作可以得一分,這些分數將來可以換看電視或電腦時間。

 

07 │雖然訂定行為計畫是有效但並不容易執行,以下為一些原則

  • 確定什麼是好行為,確定小孩瞭解你的期待:比如’注意聽我說’—是不清楚的說法,而是我講第一次時就將玩具放好
  • 確定要求是合理,合乎其年紀發展,不要設定讓自己和小孩都挫折的目標,比如要求5歲小孩坐1小時是不合理的
  • 讓你的小孩參與選擇表現好的回饋是什麼,創造和小孩一起做事的感覺,而非你在對他做什麼事的感覺
  • 不要一次改許多事:只注意1-2件事,要小心選擇你的戰場。不要到處打仗。
  • 設計一些方案讓你的小孩有機會在開始時就成功,這樣他們才有動機去作,然後再慢慢提高要求。
  • 除了具體的回饋外,需提供大量的社會性回饋(如讚美),這會讓你們之間增加許多正向的感覺
  • 持續性很重要,若斷續作或該回饋時不給,效果就變差。

 

08 │負向回饋

  • 用負向回饋去降低不好的行為:原理是當一件行為有不好的後果時,就會降低其頻率及強度。比方說你要降低小孩回嘴的行為,你可以:
  • 先要讓小孩清楚你所謂的頂嘴是什麼意思,他才知道什麼是不可作的。
  • 第二是需教導他另一個可被接受的行為去表達你不同的意見:即什麼是可以接受的及什麼是不可接受的 (不要可不可以)。
  • 和小孩一起討論若正確表達時可有什麼鼓勵
  • 和小孩討論每次回嘴會取消什麼權力,比方說要罰站,不可看電視,提早睡覺等。
  • 用此方法讓小孩知道,好行為有好結果,壞行為有壞下場。
  • 重點是:不要過度使用負面回饋,因為會讓小孩挫折過度而不想作此方案。如果你發現你常需作負面回應,那就需要重新看你的設計的錯誤。
  • 不是如此作小孩的壞行為就會神奇地消失,小孩可能不理你或說他不在乎,然後你就感到十 分沮喪,甚至暴怒來做出巨大的處罰,然後就覺得罪惡或決定更嚴格來教訓他。
  • 小孩拒絕罰站5分鐘,你可以說:如果你沒有照做,時間會變成10分鐘,若再不遵守,除了罰站,再加上不可看電視,然後再加上提早上床睡覺,你當然需了解那一種對他才有效,但態度需溫和而堅定。 (最好這些處罰不要跨到隔天,讓其隔天又是新的開始)
  • 比如你要小孩收玩具,他不聽繼續玩,你繼續急,他繼續不理,然後你開始生氣、更大聲,他也開始生氣、大鬧,幾次後兩個人越來越氣,然後為了防止衝突,你就不再要求,自己撿起玩具。 大部份父母都經歷這些,尤其許多ADHD小孩會有反抗特質、不幸的是,當小孩從此經驗中知道如果他們堅持下去,別人就會讓步,結果反而鼓勵了他繼續堅持反抗,結果情況更糟,這就是為何要小心選擇你的戰場,一旦你要求就要堅持下去,用上述連續步驟,讓小孩了解你是認真,而反抗並無效果。
  • ADHD小孩需更頻繁的提醒有關什麼是對他們的期待及他們可得到什麼好的回饋:
  • 需在其心中佔領多一點空間,因他們很容易忘記,那就很難成功, 可在回饋時一起做提醒。
  • ADHD小孩常需要改變計劃讓他們感到有趣。很多小孩一開始做得很好,然後就失去興趣不想做。
  • 最好就是常變化讓他們覺得新奇,(比如回饋用抽獎)或今天不換 隔天用晚一點睡,若用代幣,換成真錢也可以,這一週用貼紙,下週用銅板等,當然要看小孩的年紀及興趣,所以需要一些創意。
  • 理論上所有行為均可,如:ADHD小孩常無法寫作業,此時可給鼓勵 (若寫完作業),同樣的干擾或插嘴也可以,比較大的問題是如果他故意不配合,也可以用此方式。