ADHD治療:說法與知識

每隔一段時間,就會有人在媒體放一下ADHD治療與用藥的說法,然後就會引起一番討論,當然放說法的人得到他要的被注意機會,然而這些說法常常造成求助家庭的傷害。在母親節的時候,又看到這樣的說法,在有意無意間又可能傷害了ADHD照顧者,也包括媽媽們,所以就在母親節假期花一點時間整理最新研究資料,然後將研究知識放上來。

這些說法有一致的模式,大概也成了罐頭式的文章寫法了,那就是
1. 家長讓孩子吃藥是為了家長對考試成績的追求。
2. 吃藥是對孩子有害的選擇。

先談第一點,我在診間看到為了成績來的家長是少之又少,大部分是發現孩子在各種功能上,如和人及團體相處的能力、情緒行為控制的能力、廣泛學習能力(不只是成績,包括各種技能都一樣)、一般日常自我照顧生活的能力已經長期明顯有問題,家長很清楚,這些能力有問題,將嚴重影響將來孩子人格自信的發展及在社會生存的品質。

因此,將家長對孩子的關心窄化成對成績要求的功利主義標籤,是不必要也不道德。

再談用藥對孩子的長期影響,過去十年多篇國家型的長期大型研究,其中也包括了台灣的大型研究,提供了實證知識的數據,顯示了使用藥物(如利他能藥物)的孩子,有較低的意外及社會風險,如:

減少犯罪行為32-41%
Lichtenstein, P., Halldner, L., Zetterqvist, J., Sjolander, A., Serlachius, E., Fazel, S., . . . Larsson, H. (2012). Medication for attention deficit-hyperactivity disorder and criminality. N Engl J Med, 367(21), 2006-2014.

減少藥酒癮行為35%
Quinn, P. D., Chang, Z., Hur, K., Gibbons, R. D., Lahey, B. B., Rickert, M. E., . . . D’Onofrio, B. M. (2017). ADHD Medication and Substance-Related Problems. Am J Psychiatry, 174(9), 877-885.
越早開始藥物治療及治療時間較長可降低使用毒品危險
McCabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T., & Wilens, T. E. (2016). Age of Onset, Duration, and Type of Medication Therapy for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Substance Use During Adolescence: A Multi-Cohort National Study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 55(6), 479-486.

減少意外33%
Mikolajczyk, R., Horn, J., Schmedt, N., Langner, I., Lindemann, C., & Garbe, E. (2015). Injury prevention by medication among children with attention-deficit/hyperactivity disorder: a case-only study. JAMA Pediatr, 169(4), 391-395.

減少骨折約30-50%
Chen, V. C., Yang, Y. H., Liao, Y. T., Kuo, T. Y., Liang, H. Y., Huang, K. Y., . . . Lin, T. C. (2017). The association between methylphenidate treatment and the risk for fracture among young ADHD patients: A nationwide population-based study in Taiwan. PLoS One, 12(3), (台灣研究)
Schermann, H., Ankory, R., Shlaifer, A., Dolkart, O., Rotman, D., Yoffe, V., . . . Chechik, O. (2019). Lower risk of stress fractures in young adults with ADHD under chronic treatment with methylphenidate. Bone, 120, 20-24.

減少頭部撞傷34-50%(台灣一年用藥減少了約1000位ADHD孩子頭部撞傷機率)
Liao, Y. T., Yang, Y. H., Kuo, T. Y., Liang, H. Y., Huang, K. Y., Wang, T. N., . . . Chen, V. C. (2017). Dosage of methylphenidate and traumatic brain injury in ADHD: a population-based study in Taiwan. Eur Child Adolesc Psychiatry.(台灣研究)

減少自傷自殺行為18-70%
Liang, S. H., Yang, Y. H., Kuo, T. Y., Liao, Y. T., Lin, T. C., Lee, Y., . . . Chen, V. C. (2018). Suicide risk reduction in youths with attention-deficit/hyperactivity disorder prescribed methylphenidate: A Taiwan nationwide population-based cohort study. Res Dev Disabil, 72, 96-105. (台灣研究)
Chen, Q., Sjolander, A., Runeson, B., D’Onofrio, B. M., Lichtenstein, P., & Larsson, H. (2014). Drug treatment for attention-deficit/hyperactivity disorder and suicidal behaviour: register based study. Bmj, 348, g3769.

減少38%- 42%車禍事故風險
Chang, Z., Quinn, P. D., Hur, K., Gibbons, R. D., Sjolander, A., Larsson, H., & D’Onofrio, B. M. (2017). Association Between Medication Use for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Risk of Motor Vehicle Crashes. JAMA Psychiatry, 74(6), 597-603.

了解這領域知識的人,都知道上述期刊都是世界頂尖期刊,從這些研究可知道,ADHD藥物對需要藥物協助的孩子提供了可能的重要保護效果,而這些保護,和是不是要成績好一點關係都沒有。

所以該被質疑的,是那些有現代知識知道尋求協助來幫孩子的家長,還是在媒體上定期不定期放說法的人。因為,若原本有需要的家庭聽了這些說法,延後求助,而增加頭部撞傷、骨折、車禍、自我傷害、物質濫用甚至犯罪風險,那是誰造成的?

每個求助及醫療決定,表面上簡單而背後卻都是複雜的歷程,家長要確認的是,在這個過程接觸到的是研究後的實證知識,而非旁人喜好的說法,只要是經過對於知識的理解及對孩子的個別特點的需求考慮下,不管用不用藥的決定,都值得尊重。

就以此文祝母親們快樂安心,遠離說法的病毒

(陳錦宏 醫師/教授)